甘肅日報蘭州訊（記者宜秀萍）近日，省衛(wèi)生計生委制定出臺相關(guān)管理辦法，決定從2015年開始，全面構(gòu)建覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級，兼有基金監(jiān)管、醫(yī)療行為監(jiān)管、醫(yī)療行為監(jiān)察、信息統(tǒng)計、與健康檔案對接等功能為一體的新農(nóng)合管理平臺，利用網(wǎng)絡(luò)平臺對全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)實施動態(tài)跟蹤監(jiān)管，全程實行紅線預(yù)警管理，從而進(jìn)一步保證新農(nóng)合基金使用安全，保障參合農(nóng)民利益最大化。
據(jù)介紹，今后，全省新農(nóng)合參合患者均要使用“一卡通”就診，確保實現(xiàn)其身份識別、新農(nóng)合費(fèi)用結(jié)算、就診信息上傳和檢索等功能，并與健康檔案對接、實時更新。新農(nóng)合網(wǎng)上監(jiān)管內(nèi)容重點(diǎn)包括基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管及重點(diǎn)數(shù)據(jù)檢測等。其中，基金管理以基金基本政策實施和控費(fèi)管理為基礎(chǔ)，全程實行紅線預(yù)警管理，對未按規(guī)定執(zhí)行或達(dá)到臨界線的項目進(jìn)行紅線提示，并在平臺中顯示為重點(diǎn)監(jiān)測區(qū)域；醫(yī)療行為監(jiān)管以執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和合理用藥為基礎(chǔ)，對基本藥物、新農(nóng)合藥品目錄及中藥使用率、抗生素合理使用率、處方月點(diǎn)評率實行重點(diǎn)監(jiān)測和預(yù)警管理；對住院、門診病人的補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額、次均費(fèi)用，縣外就診率和縣外資金使用率等重點(diǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行實時檢測，異常數(shù)據(jù)紅線警示。
在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管的同時，各地逐步建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量網(wǎng)上考核評價制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度。最終，在全省范圍內(nèi)建立新農(nóng)合網(wǎng)上監(jiān)管通報、違規(guī)單位約談、違法犯罪案件移送等相關(guān)制度，進(jìn)一步提高新農(nóng)合管理水平，加強(qiáng)基金和醫(yī)療行為監(jiān)管，為實現(xiàn)“先看病、后付費(fèi)”就醫(yī)新模式奠定基礎(chǔ)。
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