近日，市一院搶救區(qū)接診一名先天性聾啞患者。患者張某，因放牛時(shí)不慎被毒蛇咬傷，來院時(shí)已表現(xiàn)為右足、右下肢廣泛腫脹、疼痛，但因患者先天性聾啞，無法準(zhǔn)確表述蛇的外形、顏色等特征，市一院急診科接診醫(yī)師立即給予抗蛇毒血清、抗炎、消腫等對(duì)癥治療，并及時(shí)收住于急診科綜合病區(qū)進(jìn)一步治療。
入院后積極給予糾正凝血功能障礙、抗炎、抗感染、消腫止痛、解毒、局部封閉等對(duì)癥治療，但患者并發(fā)蛇毒誘發(fā)消耗性凝血�。ê�(jiǎn)稱VICC），同時(shí)伴有雙上肢皮下出血，凝血功能檢驗(yàn)持續(xù)障礙（PT、APTT、INR、FIB超出檢測(cè)范圍、無法測(cè)出，D-二聚體顯著升高），血栓彈力圖明顯障礙（K值、Angel、MA、LY30、EPL均測(cè)不出，提示凝血呈低凝狀態(tài)）。
（備注：PT、APTT、INR、FIB超出檢測(cè)范圍、無法測(cè)出，D-二聚體顯著升高）
血栓彈力圖檢驗(yàn)，備注：K值、Angel、MA、LY30、EPL均測(cè)不出，提示凝血呈纖溶亢進(jìn)狀態(tài)
科主任柳煒副主任醫(yī)師迅速組織病區(qū)、EICU主要負(fù)責(zé)同志，以及血液科、輸血科多科室聯(lián)合會(huì)診，同時(shí)與藥劑科積極溝通及時(shí)調(diào)入抗蛇毒血清以備后續(xù)解毒治療，因患者病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)VICC進(jìn)展類DIC綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，向患者家屬詳細(xì)告知病情積極取得患方同意后，轉(zhuǎn)入急癥重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)行血漿置換＋CVVH+HP治療，值班醫(yī)護(hù)晝夜堅(jiān)守，治療期間因患者先天性聾啞、無子女，經(jīng)濟(jì)壓力極大，經(jīng)積極上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)�？坪鬄榛颊呱暾�(qǐng)救助基金，最終患者凝血功能逐漸好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院，回訪時(shí)，患者已恢復(fù)勞動(dòng)能力，并生活自理。
近年來，回醫(yī)院急診科已成功救治各類毒蛇咬傷患者50余名，此次成功救治此例嚴(yán)重血液毒性蛇咬傷VICC患者，為接診重癥毒蛇咬傷患者，積累了寶貴治療經(jīng)驗(yàn)，通過積極討論病情、調(diào)整治療方案，及MDT多學(xué)科討論，挽救了患者的生命，標(biāo)志著市一院急診科在毒蛇咬傷治療領(lǐng)域取得新的突破。
如果不小心被蛇咬傷這些招數(shù)您要會(huì)！��！
1.脫離
立即脫離蛇咬傷的地方，如果蛇咬住不放，應(yīng)用棍棒將其驅(qū)趕，切勿慌張亂跑，以免加快毒液吸收和擴(kuò)散。
2.識(shí)蛇
記住蛇的顏色，大小，形態(tài)。鑒別蛇是否有毒。
有毒：頭三角、色彩斑紋鮮明、有毒牙
無毒：頭橢園、色彩斑紋不清、無毒牙
3.包扎
立即用布條類、手巾或繃帶等物在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，結(jié)扎期間密切觀察傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況, 并且每20～30min 放松1～2min , 避免肢體缺血壞死, 結(jié)扎一般不超過2h 。
4.解壓
去除受限物，如戒指、手表、緊衣袖或鞋子等，以免因傷口的腫脹而無法取出，加重局部損害。
5.沖洗
迅速用清水/3%雙氧水/肥皂水沖洗傷口。避免毒液繼續(xù)進(jìn)入血液，嚴(yán)禁使用酒精涂擦，以免血管擴(kuò)張，加速毒素吸收。
6.制動(dòng)
盡量全身完全制動(dòng)，尤其是受傷肢體制動(dòng)，患肢下垂，保持在心臟水平以下，若需移動(dòng)患者, 不能讓其自行走動(dòng), 應(yīng)使用擔(dān)架或輪椅等替代物轉(zhuǎn)運(yùn)患者。
7.呼救
迅速撥打120急救電話，6小時(shí)內(nèi)及時(shí)送醫(yī)救治。
注 意
1.一般情況下，被毒蛇咬傷后，不要用嘴吸毒液，否則可能會(huì)使施救者中毒，可用火罐或吸引器吸出。
2.不要過度運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)加速毒液吸收。
3.不建議自行對(duì)傷口做十字法切口或用手?jǐn)D壓傷口，擠破血管會(huì)加劇毒液擴(kuò)撒，應(yīng)及時(shí)綁扎沖洗。
4.不要飲酒，因酒精會(huì)擴(kuò)張血管，加速毒素的吸收和擴(kuò)散，反而會(huì)加重病情。
5.被蛇咬傷后，不可因恐懼而剁掉手指等部位，送醫(yī)可能導(dǎo)致傷者失血過多或傷口感染。
（新聞來源：天水市一院 轉(zhuǎn)載：馬文潔）
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