為人民群眾構(gòu)筑健康屏障
——張家川回族自治縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展巡禮
天水日報記者 郝勤學
病有所醫(yī),是廣大人民群眾保持健康的基本保證。張家川回族自治縣近年來立足縣域經(jīng)濟社會和衛(wèi)生工作的實際,把不斷滿足人民群眾的醫(yī)療保障和健康需求作為一切工作的出發(fā)點,依托項目夯實醫(yī)療基礎設施建設,建立健全預防保健網(wǎng)絡體系,穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展,大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,有效地推進了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展。如今的張家川回族自治縣,587個遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療機構(gòu)的近千名醫(yī)療衛(wèi)生人員,2.8萬平方米的業(yè)務用房和近300張病床,為張家川回族自治縣32.5萬人民群眾構(gòu)筑起了一道堅實的健康屏障。
【依托項目夯基礎】
項目是發(fā)展的助推器。張家川回族自治縣近年來牢固樹立“發(fā)展抓項目”理念,堅持把項目工作作為促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效載體,積極實施項目帶動戰(zhàn)略,爭取并完成了一批重大衛(wèi)生項目,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎條件得到顯著改善。在具體工作中,一是搶抓機遇,謀劃項目。堅持以項目帶動和輻射農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路不動搖,緊緊抓住國家及省市加大對農(nóng)村衛(wèi)生工作投入的有利機遇,著眼于改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎條件,認真調(diào)研,充分論證,建立健全了縣鄉(xiāng)村農(nóng)村衛(wèi)生工作項目庫,扎實有效地開展了各項前期工作,為爭取更多更好的農(nóng)村衛(wèi)生項目奠定了堅實基礎。二是主動出擊,全力爭取項目。充分發(fā)揮民族地區(qū)政策優(yōu)勢,切實發(fā)揮公共資源關(guān)系,積極加強匯報銜接。2006年以來,共爭取各類衛(wèi)生項目39項,總投資5197萬元,縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施建設明顯改善。先后爭取到新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點項目,中央、省、市配套1693萬元；爭取到11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目,總投資498萬元,總建筑面積9200平方米；爭取到縣一院住院樓一、二期工程暨傳染病區(qū)建設項目,總投資880萬元,建筑面積7100平方米；爭取到結(jié)核病防治、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓等農(nóng)村公共衛(wèi)生項目,項目總投資110萬元；爭取到縣二院門診樓建設項目,投資380萬元,建筑面積2600平方米；爭取到梁山、恭門衛(wèi)生院建設項目,投資50萬元；完成梁山、平安二所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設項目,總建筑面積900平方米,投資50萬元；爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填平補齊資金25萬元；縣中醫(yī)院整體搬遷項目已完成立項、圖紙設計、土地征用等工作,計劃建筑面積9000平方米,投資1200萬元；完成安全飲水項目建設,爭取中國初級衛(wèi)生保健基金會捐資110萬元購置了6臺純凈水機,已建成6所純凈水站,并投入使用；爭取省衛(wèi)生廳配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備480臺(件),價值380余萬元；爭取到縣級醫(yī)院醫(yī)療設備配置項目,為縣一院配置價值42萬元的醫(yī)療設備,為縣中醫(yī)院配置價值10萬元的醫(yī)療設備；爭取和實施了碘缺乏病健康教育項目,組織實施了降消項目、乙肝疫苗免費接種項目、結(jié)核病防治項目、農(nóng)村公共衛(wèi)生項目、萬名醫(yī)師支農(nóng)項目、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員中專遠程學歷教育項目、短期專業(yè)進修培訓等非建設性常規(guī)項目,為改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎條件提供了項目支撐和資金保證。三是嚴格管理,精心實施農(nóng)村衛(wèi)生項目。堅持爭取與建設并重,牢固樹立“質(zhì)量第一”思想,努力克服財政困難,全面落實配套資金,無償劃撥建設用地,嚴格工程質(zhì)量管理,先后完成了以縣醫(yī)院住院樓一二期工程、縣二院門診樓和11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設等重點工程,縣中醫(yī)院整體搬遷、農(nóng)村安全飲水等項目啟動實施,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎條件不斷改善。
（為兒童投放免疫糖丸）
【改革體制增活力】
改革是事物發(fā)展的動力。近年來,張家川回族自治縣認真貫徹國家、省市關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革精神,結(jié)合縣上衛(wèi)生工作實際,進一步深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事分配制度改革,積極推行全員聘用制、醫(yī)護人員準入制、崗位責任制、績效工資制等改革內(nèi)容,實行高職低聘、低職高聘,為有才干的人提供干事創(chuàng)業(yè)的平臺,調(diào)動廣大衛(wèi)技人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性,增強衛(wèi)生事業(yè)單位用人機制和發(fā)展活力。
一是全面完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物統(tǒng)一上劃工作。按照總量發(fā)展、存量調(diào)整、增量優(yōu)化、質(zhì)量提高的衛(wèi)生資源配置要求,統(tǒng)籌規(guī)劃和合理配置全縣衛(wèi)生資源,改善并提高衛(wèi)生綜合服務能力和衛(wèi)生資源利用率,使衛(wèi)生管理體制得到理順。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實現(xiàn)了縣財政全額撥付。二是完成了衛(wèi)生事業(yè)單位全員聘用制改革和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘任制改革工作。張家川回族自治縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院率先于2006年初開展人事分配制度改革試點,取得了初步經(jīng)驗。在此基礎上組織開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘任制改革,對14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7名院長進行了調(diào)整聘任；組織開展了衛(wèi)生事業(yè)單位全員聘用制改革和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制改革,對長期不上班、工作懶散、責任心不強的15名人員實行末位淘汰,發(fā)給60%工資待崗培訓。對360名鄉(xiāng)村醫(yī)生,經(jīng)考核考試,擇優(yōu)聘用269名,鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和計劃免疫接種補助實行考核發(fā)放。三是實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核制管理,完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配制度。打破平均主義的分配方式,堅持按勞分配和按生產(chǎn)要素參與分配的原則,嚴格內(nèi)部考核制度,使人員收入與技術(shù)水平、服務態(tài)度、工作實績和勞動貢獻掛鉤,拉開分配檔次,充分調(diào)動廣大干部職工積極性,初步建立了權(quán)責分明、民主管理、自我約束和自我激勵的管理機制。四是積極推行鄉(xiāng)村一體化管理。實行一村一所和鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度,全縣設立村衛(wèi)生所269個,聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生269名,由鄉(xiāng)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)醫(yī)實行聘用制、工資補助制,對村衛(wèi)生所實行業(yè)務統(tǒng)一管理、行政統(tǒng)一領導、藥品統(tǒng)一配送、人員統(tǒng)一培訓,理順了縣、鄉(xiāng)、村管理體制。目前,全縣基本建立了以縣疾病預防控制中心和縣婦保所為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生所為基礎的三級農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系；建立了以縣醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生所為基礎的醫(yī)療服務體系。五是加強藥品監(jiān)管,實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品政府采購集中配送。縣級醫(yī)療機構(gòu)參加市上的藥品集中招標采購,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品由政府采購集中配送,村衛(wèi)生所藥品采購與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中配送同時進行,藥品差價率定為10%。強化公立醫(yī)療衛(wèi)生單位的公益性質(zhì),努力降低醫(yī)藥費用,為廣大群眾提供高效、價廉的醫(yī)療服務。
【培訓改革強隊伍】
一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍是一個地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基石。作為國家級貧困縣,在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)偏低,優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員難以引進的情況下,張家川回族自治縣從實際出發(fā),堅持培訓與改革并重齊抓,使醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設積極推進。一是健全培訓制度,加大培訓力度。制定出臺了《張家川縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓計劃》,明確了中長期的培訓目標和任務,并將培訓情況納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度考核內(nèi)容之中。采取縣內(nèi)辦班、離崗進修、學歷教育等多種形式,廣泛開展培訓提高工作。先后派出15名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長參加全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓班3次,參加衛(wèi)生部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長培訓班6人(次)；派出30名業(yè)務骨干參加市、縣急診急救和合理用藥培訓；組織38名防保專干到縣醫(yī)院開展傳染病防治培訓；組織全縣380名鄉(xiāng)醫(yī)參加了鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷遠程教育；對全縣456名鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生進行為期15天的急診急救和合理用藥培訓,并多次選派縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務骨干和支農(nóng)隊員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了傳染病防治、病歷書寫、醫(yī)療質(zhì)量、新農(nóng)合政策培訓,受培訓人員達436人(次)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務素質(zhì)和服務能力不斷提高。二是傾斜基層,充實和加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。積極落實大中專畢業(yè)生就業(yè)政策,將近年來畢業(yè)的58名大中專畢業(yè)生全部充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定優(yōu)惠政策,建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一對一支醫(yī)制度,選派優(yōu)秀骨干醫(yī)務人員下基層定期支醫(yī),使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員短缺的問題得到緩解。
（新型農(nóng)村合作醫(yī)療使老百姓受益無窮）
【合作醫(yī)療解民憂】
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴的重要舉措,也是建設社會主義新農(nóng)村的一項重要內(nèi)容和惠及廣大群眾的民心工程。張家川回族自治縣自2006年確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣以來,建立健全組織領導、業(yè)務管理、監(jiān)督審計、醫(yī)療服務、醫(yī)療救助五大保障體系,使試點工作順利推進,取得了一定成效。在具體工作中,一是以提高參合率為目標,深入宣傳動員。針對農(nóng)村群眾衛(wèi)生保健意識淡薄和經(jīng)濟困難的實際,堅持把宣傳動員、提高群眾參合率作為試點工作的首要環(huán)節(jié)來抓,堅持“立體互動、多式并舉、分類施策”的原則,深入村組農(nóng)戶,廣泛深入地開展了以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義、基本原則、報銷程序等為重點的宣傳動員活動,廣大群眾參合意識不斷增強,參合率由2006年的87.2%提高到今年的100%。二是合理確定報銷標準,提高參合農(nóng)民受益程度。嚴格按照試點工作要求,綜合評估,認真測算,分類確定了報銷起付線和最高封頂線,2008年又進行了調(diào)整提高,保證了試點工作順利運行,農(nóng)民受益程度逐步提高。住院實際補償比由2006年的36.8%提高到2007年的39.4%,例均受益由2006年的613元提高到710.7元,累計為農(nóng)民群眾報銷住院費用1575萬元。三是建立完善長效機制,確保工作順利有效運行。創(chuàng)新建立了門診報銷、縣內(nèi)住院報銷、轉(zhuǎn)外住院報銷、外出務工人員住院報銷四個一站式直報服務制度,極大地方便了廣大群眾。尤其為規(guī)范和加強基金報銷的監(jiān)管,建立完善了基金封閉運行、基金平衡配布、收支分離、審計監(jiān)督、公開公示等工作機制,新型合作醫(yī)療試點工作規(guī)范化、制度化水平不斷提高。四是加強工作動態(tài)監(jiān)管,努力提高工作質(zhì)量。切實加強對入戶調(diào)查、病人回訪、報銷審核、費用控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管,及時發(fā)現(xiàn)、有效解決工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題,實現(xiàn)了以事后審核向事前監(jiān)控轉(zhuǎn)變,以定量審核為主向定性審核為主轉(zhuǎn)變。強化費用控制,嚴格控制參合農(nóng)民住院目錄外自費藥品使用,實行平均處方負擔額限額管理制度、大型檢查陽性率控制制度,實行住院分娩限價政策。在動態(tài)監(jiān)管過程中,縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦工作人員先后深入定點醫(yī)療機構(gòu)32次,抽調(diào)人員145人(次),走訪農(nóng)戶1.2萬多戶,抽調(diào)人員760多人(次),回訪病人2100多戶1890多人,了解到問題23個,征求到意見42條,為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法奠定了扎實的基礎。
（ 張家川縣積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點宣傳）
【醫(yī)療網(wǎng)絡遍城鄉(xiāng)】
作為一個農(nóng)業(yè)人口占主體地位的民族自治縣,張家川回族自治縣始終堅持把農(nóng)村公共衛(wèi)生工作作為全縣衛(wèi)生工作的重中之重,堅持預防為主的工作方針不動搖,加強縣級、完善鄉(xiāng)級、鞏固村級,形成遍布城鄉(xiāng)的縣、鄉(xiāng)、村三級預防保健網(wǎng)絡體系,農(nóng)村公共衛(wèi)生職能得到有效發(fā)揮,農(nóng)村公共衛(wèi)生任務得到全面落實。
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